IRDAI डेटा से पता चलता है कि FY25 में क्लेम सेटलमेंट्स पर स्वास्थ्य बीमा शिकायतों में 41% की वृद्धि हुई है

स्वास्थ्य बीमा नीतियों से संबंधित शिकायतें वित्तीय वर्ष 25 में तेज वृद्धि दर्ज की गईं, जिसमें दावा संबंधित विवाद मुख्य चिंता का क्षेत्र बनकर उभरे, भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण द्वारा जारी वार्षिक रिपोर्ट के अनुसार। 

स्वास्थ्य बीमा शिकायतें तेज वृद्धि दिखाती हैं 

स्वास्थ्य बीमा नीतियों के बारे में शिकायतें वित्तीय वर्ष 25 में 41% बढ़कर 1,37,361 हो गईं, जबकि वित्तीय वर्ष 24 में 97,503 शिकायतें दर्ज की गई थीं। दावा निपटान से जुड़े मुद्दे शिकायत डेटा पर हावी रहे, जो क्षेत्र में परिचालन तनाव बिंदुओं को उजागर करते हैं।  

जीवन बीमाकर्ताओं से संबंधित शिकायतें वित्तीय वर्ष 25 में 1,20,429 पर रहीं, जिससे वर्ष के दौरान कुल बीमा क्षेत्र की शिकायतें 2,57,790 हो गईं। 

स्वास्थ्य और सामान्य बीमा में शिकायतों की प्रकृति 

सामान्य और स्वास्थ्य बीमा खंडों में लगभग 7 में से 10 शिकायतें दावों की अस्वीकृति, निपटान में देरी, आंशिक दावा भुगतान और दस्तावेज़ीकरण पर विवादों से जुड़ी थीं। 

यह पैटर्न इंगित करता है कि पॉलिसी खरीद के बजाय दावा प्रसंस्करण, पॉलिसीधारकों के लिए एक प्रमुख घर्षण बिंदु बना हुआ है। 

एकाधिक दावे विवाद की संभावना बढ़ाते हैं 

स्वास्थ्य बीमा नीतियां एकल पॉलिसी वर्ष के भीतर कई दावे उत्पन्न कर सकती हैं, जीवन बीमा के विपरीत। इससे बीमाकर्ताओं, अस्पतालों और ग्राहकों के बीच बार-बार बातचीत होती है, जिससे स्वीकृति, बिलिंग प्रथाओं और पैकेज सीमाओं पर असहमति की संभावना बढ़ जाती है। 

स्टैंडअलोन स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं को अधिक शिकायतें मिलती हैं 

स्टैंडअलोन स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं के खिलाफ शिकायतें वित्तीय वर्ष 25 में 33% बढ़कर 46,151 हो गईं। यह वृद्धि निजी क्षेत्र के बीमाकर्ताओं में देखी गई, जिसमें शिकायतों में दो अंकों की वृद्धि हुई, जबकि कुछ सार्वजनिक क्षेत्र के बीमाकर्ताओं ने वर्ष दर वर्ष 100% से अधिक वृद्धि दर्ज की। 

बढ़ते घर्षण में योगदान देने वाले कारक 

उद्योग डेटा चिकित्सा मुद्रास्फीति और अस्पताल बिलिंग प्रथाओं को विवादों के प्रमुख योगदानकर्ताओं के रूप में इंगित करता है। कई मामलों में, कुल दावा आउटगो प्रीमियम संग्रह से अधिक हो गया, जिससे दावे की जांच कड़ी हो गई।  

कैशलेस उपचार विवाद भी तब उत्पन्न हुए जब अस्पताल के शुल्क बीमाकर्ता पैकेज दरों से अधिक हो गए, दावे के चरण में बहिष्करण सामने आए, या पूर्व प्राधिकरण अनुमोदन संशोधित किए गए। 

जीवन बीमा शिकायतें एक अलग प्रवृत्ति का पालन करती हैं 

जीवन बीमा शिकायतें मुख्य रूप से उत्तरजीविता लाभ, परिपक्वता भुगतान, पॉलिसी सेवा मुद्दों और अनुचित बिक्री प्रथाओं के आसपास केंद्रित थीं, मृत्यु दावा निपटान के बजाय। 

विनियामक अवलोकन और निगरानी 

विनियामक ने गलत बिक्री और गलत उत्पाद सिफारिशों को निरंतर चिंताओं के रूप में उजागर किया। बीमाकर्ताओं को शिकायतों के मूल कारण विश्लेषण करने और एजेंटों, दलालों और डिजिटल वितरण चैनलों की निगरानी को मजबूत करने का निर्देश दिया गया है। 

निष्कर्ष 

IRDAI (आईआरडीएआई) से वित्तीय वर्ष 25 डेटा स्वास्थ्य बीमा शिकायतों में महत्वपूर्ण वृद्धि दिखाता है, जो मुख्य रूप से दावा संबंधित विवादों और निपटान प्रक्रियाओं द्वारा संचालित है। जीवन बीमा शिकायतों के साथ विपरीतता बीमा खंडों में अलग-अलग परिचालन चुनौतियों को दर्शाती है। 

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