IRDAI ने भ्रामक दावा निपटान विज्ञापनों को चिह्नित किया, मानक सूत्र की मांग की

IRDAI, भारत का बीमा नियामक, इस बात को लेकर चिंतित है कि बीमाकर्ता अपने दावा निपटान प्रदर्शन को कैसे प्रदर्शित कर रहे हैं। पिछले वर्ष में, नियामक ने देखा है कि विज्ञापनों में असामान्य रूप से उच्च निपटान अनुपात का दावा किया जा रहा है, जबकि ऑडिट किए गए आंकड़े एक अलग कहानी बताते हैं। इस अंतर ने चिंता बढ़ा दी है कि ग्राहक अपने बीमाकर्ताओं को चुनने के लिए हेरफेर किए गए आंकड़ों पर निर्भर हो सकते हैं।

संख्याएं मेल क्यों नहीं खातीं?

मुख्य समस्या यह है कि बीमाकर्ता निपटान अनुपात की गणना कैसे करते हैं। कोई एकल उद्योग-व्यापी विधि नहीं है, और प्रत्येक कंपनी अपनी खुद की आधार का उपयोग करती है।

• कुछ केवल उन दावों की गिनती करते हैं जिन्हें वे "भुगतान योग्य" मानते हैं, उन दावों को छोड़कर जो अस्वीकृत हो गए थे या अभी भी समीक्षा में हैं।
• अन्य "मूल्यांकित" या "रिपोर्टेड" दावों जैसे शब्दों का उपयोग करके अनुपात की गणना करते हैं।

ये अंतर विज्ञापनों में आकर्षक दिखाई देने वाले निपटान अनुपात बनाते हैं लेकिन आधिकारिक फाइलिंग में प्रस्तुत ऑडिट किए गए आंकड़ों से मेल नहीं खाते।

IRDAI को असली डेटा क्या दिखाता है?

2023–24 के लिए उद्योग-व्यापी डेटा दावा परिणामों की एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान करता है:

केवल स्वास्थ्य बीमा में, बीमाकर्ताओं ने लगभग 2.7 करोड़ दावों को संसाधित किया, जिसमें लगभग ₹83,493 करोड़ का भुगतान किया गया। औसत भुगतान ₹31,000 से थोड़ा अधिक था, यह दर्शाता है कि अधिकांश दावे छोटे या नियमित चिकित्सा खर्चों के लिए थे न कि बड़े अस्पताल में भर्ती बिलों के लिए।

नई मानक सूत्र आ रही है

असंगतियों को दूर करने के लिए, IRDAI ने बीमाकर्ताओं से सभी प्रमुख बीमा श्रेणियों में निपटान अनुपात की गणना के लिए एक सामान्य विधि अपनाने के लिए कहा है, जिसमें शामिल हैं:

• स्वास्थ्य
• मोटर
• फायर
• मरीन
• व्यक्तिगत दुर्घटना

यह सुनिश्चित करेगा कि विज्ञापनों में प्रस्तुत आंकड़े ऑडिट किए गए आंकड़ों से मेल खाते हैं और ग्राहक अधिक आत्मविश्वास से तुलना कर सकते हैं।

उपभोक्ताओं को किस पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए?

IRDAI यह भी चाहता है कि बीमाकर्ता एकल निपटान प्रतिशत से परे अधिक संदर्भ प्रदान करें। महत्वपूर्ण विवरणों में शामिल हैं:

• दावों को संसाधित करने में कितना समय लगता है
• कितने दावे दस्तावेज़ीकरण मुद्दों का सामना करते हैं
• नीति शर्तों के कारण कितनी बार दावे अस्वीकृत होते हैं

ये कारक वास्तविक जीवन के अनुभव को एकल शीर्षक संख्या से कहीं अधिक प्रभावित करते हैं लेकिन शायद ही कभी प्रचार सामग्री में प्रदर्शित होते हैं।

निष्कर्ष

नियामक का कदम उपभोक्ताओं को भ्रामक विपणन से बचाने और बीमा क्षेत्र में अधिक पारदर्शिता लाने का उद्देश्य रखता है। एक समान गणना विधि के साथ, पॉलिसीधारक जल्द ही निष्पक्ष और विश्वसनीय आधार पर बीमाकर्ताओं की तुलना कर सकेंगे। तब तक, ग्राहकों को चमकदार निपटान अनुपात से परे देखना चाहिए और उन सूक्ष्म विवरणों पर ध्यान देना चाहिए जो वास्तविक दावों के अनुभव को परिभाषित करते हैं।

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