भारत का स्वास्थ्य बीमा क्षेत्र 9% बढ़ा: IRDAI ने दावों की समयसीमा को कड़ा किया

भारत का स्वास्थ्य बीमा क्षेत्र स्थिर गति बनाए हुए है, जो ~9% की वार्षिक दर से बढ़ रहा है, और 2024–25 में कुल प्रीमियम संग्रह ₹1.2 लाख करोड़ को पार कर गया है। यह उपभोक्ता व्यवहार में बदलाव को दर्शाता है, जो अधिक जागरूकता, स्वास्थ्य वित्तपोषण तक व्यापक पहुंच, और बढ़ती चिकित्सा लागतों के खिलाफ वित्तीय सुरक्षा की बढ़ती आवश्यकता से प्रेरित है।

तेजी से दावों के लिए मजबूत प्रणाली

दक्षता में सुधार करने और पॉलिसीधारकों को तेजी से समर्थन प्रदान करने के लिए, भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) ने कैशलेस स्वास्थ्य बीमा दावों के प्रसंस्करण के लिए स्पष्ट समयसीमा निर्धारित की है।

• पूर्व-प्राधिकरण: एक घंटे के भीतर
• अंतिम स्वीकृति: तीन घंटे के भीतर

ये समयसीमा अनिश्चितता को कम करने और यह सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं कि मरीजों को समय पर चिकित्सा देखभाल मिले बिना प्रशासनिक देरी के।

प्रीमियम वृद्धि को क्या प्रेरित कर रहा है?

स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम में वृद्धि की प्रवृत्ति कई कारकों द्वारा आकार ले रही है, जिसमें वृद्ध होती जनसंख्या, उच्च कवरेज आवश्यकताएं, और अधिक व्यापक पॉलिसी सुविधाओं का समावेश शामिल है।

2024 के अपने नियामक ढांचे के तहत, IRDAI ने निष्पक्ष और पारदर्शी मूल्य निर्धारण पर जोर दिया है। बीमाकर्ताओं को प्रीमियम को प्रासंगिक जोखिम कारकों पर आधारित करना आवश्यक है, जबकि यह सुनिश्चित करना कि उत्पाद व्यवहार्य और ग्राहक-केंद्रित बने रहें।

दावों के निपटान की प्रवृत्तियाँ

हाल के आंकड़े एक व्यापक रूप से स्थिर दावों के निपटान परिदृश्य को दर्शाते हैं:

• 2022–23: 85.66%
• 2023–24: 82.46%
• 2024–25: 87.50%

2024–25 में सुधार कुशल दावों के प्रबंधन और बेहतर सेवा वितरण की ओर एक मजबूत धक्का का सुझाव देता है।

IRDAI के बीमा भरोसा पोर्टल के अनुसार, FY 2024–25 में 1,37,361 सामान्य और स्वास्थ्य बीमा शिकायतें दर्ज की गईं। इनमें से, 93% को उसी वित्तीय वर्ष के भीतर हल किया गया, जो शिकायत निवारण तंत्र में प्रगति को दर्शाता है।

कुछ दावे क्यों अस्वीकृत हो जाते हैं?

दावे की अस्वीकृति या आंशिक अस्वीकृति आमतौर पर विशिष्ट पॉलिसी शर्तों और नियमों से जुड़ी होती है। सामान्य कारणों में शामिल हैं:

• बीमित राशि की समाप्ति
• सह-भुगतान खंड
• उपचारों पर उप-सीमाएं
• टॉप-अप योजनाओं में कटौतियां
• कमरे के किराए की सीमा और आनुपातिक कटौतियां
• गैर-चिकित्सा खर्चों का बहिष्कार

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